Melding om kontrollert brenning

Prioritet			Frå dato:		Klokka:
Kommune			Til dato:		Klokka:

Personalia

Namn på meldar:
Tlf på staden:
Namn på ansvarleg:
Telefon ansvarleg:

Adresse/Stad

Nøyaktig adresse der brenninga skal skje:

Nære landemerke som kan sjåast på avstand (t.d. farge på nære synlege bygg etc.):

Kvar ser ein dette frå (t.d. stader frå andre sida av fjorden etc.):

Situasjon

Andre lokale namn på staden:
Koordinatar:
(viss mogeleg i UTM eller M-711 format. I sistnemnte hugs kartblad nr.)

Kva skal brennast:
Storleik på areal:
Løyve:
Er det innhenta løyve frå det lokal brannvesen?
	Ja Nei
Namn på den du fekk løyve hos:

Ring 57751400 for å få stadfesta at Brannmelding 110 har motteke denne melding.

Webdesign ©2003 Web Norge